img O.T.I. Medicale img img
img img Chi Siamo img img img img img
img img img img img
img
img
Per la richiesta di prestazioni specialistiche telefonare dalle 9.00 alle 18.00 da lunedì a venerdì ai numeri 0444/583395 - 0444/380240 o compilare il modulo sottostante e l'accettazione dell'espressione del consenso.

Sarete contattati telefonicamente dalla segreteria dell'O.T.I. Medicale Vicenza entro due giorni lavorativi dalla data di ricezione.
img img img img img
Nome *
img
Cognome *
img
Data di nascita (gg/mm/aaaa) *
img
Luogo di nascita *
img
Indirizzo *
img
img
Città *
img img img
CAP * img Provincia *
img
img
Telefono *
img
E-mail *
img
img Clicca per leggere l'informativa
img
ESPRESSIONE DEL CONSENSO
Procedendo con la compilazione e con l'invio di questo modulo, presto consenso al trattamento dei dati personali forniti con le modalità e nei limiti indicati dall'informativa, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679 di cui all'art. 13.
Accetto Non Accetto
img
img
Annulla img
img
* campi obbligatori
img
img